HMO, PPO, POS? Çawa Pêwîstin Paqijkirina Paqijiya Çimkî Ji bo we ji bo rast e.
Ma hûn bi biryareke ku di planê tenduristiyê de ji kîjan karmendê bijartin ve biryara we têne çêkirin? Hûn dikarin bijartî hilbijêre ku ji sê planên lênêrîna birêvebiriya birêvebirî - hilbijêre HMO, PPO, an POS. Dema ku ev hemû planan pêşniyarên lênêrîna lênêrîna tenduristî pêşkêş dikin, her yek di nav van planan de faktorên cuda cuda hene. Berî ku hûn biryarek li ser plana lênêrîna tenduristiya tenduristiyê ya we, hûn dixwazin ku bi pêşniyarên her kesî nas dikin.
Plana ku hûn hilbijartin divê hûn pêdiviyên hewceyê, profîlên tenduristî û fikrên fînansî li ser bingehê be.
Organîzasyonên Tenduristiyê (HMO)
Rêxistina Rêveberiya Tendurustiya (HMO) pergala pergalê ye ku li ser bingeha pêşniyazkirina bijîşkek tedawî dike ku li dora geographê li jimareke niştimanî ya dilxwazî pêşkêş dike. HMO-ê li ser lênêrînê û lênêrîna tendurustî bisekinin.
Hilbijartina karsaziya pîşeyî
HMO ji hêla bijîşkên bijîşk û karmendên / karmendan, nexweşxaneyan û pisporên din ên lênêrînê ve girêdayî dike. Endam (nexweşî) divê ji bo pêşniyarên wan ên ku bi HMO re girêdayî ne. Gelek HMO li herêmek bi qada herêmî ya sînor sînor sînor dikin, wekî wek qada metropolitan. Ma hûn hewcedariya dermanê li derveyî herêmê ya HMO, ew ê li ser bingeha awarte bê pêşkêş kirin.
Ji Hêzên Derveyî Pocket
HMO ji bo rêjeya bêkêmasî an jî qirêjiyê bi taybetî ya rêjeya mehane pêşkêş dikin.
Di nav cûreyên din de, pargîdaniya mehane tê dayîn, lê hemî pêşkêşkerên ku ji bo xizmet têne dayîn tên dayîn tên dayîn. HMO ji bo rasterastan pêşkêş dike û di hin hinek rewşan de, dê pêşkêşkar dikarin ji bo serdana serdana karmendê biçûk bigirin.
Control Control
HMO ji bo parastina lênêrîna pêşniyarî û bijîşkvanan tune ne ku ji bo ceribandinên tedawî yan tedawî didin.
Di hin rewşan de, bijişkên û pisporên din ên doktor dikare dibe ku heger HMO destnîşan li ser bingeha bihayê bihêle. Li ser wateya ku mesrefên hin hiqûqên li ser derveyî derveyî berbiçavkirina kêmkirina nexweşxaneyê bi nexweşxaneyê re kêm bikin kêm bikin.
Gatekeepers
Di dîrokî de, HMO her endamê "dergehker," ku bi gelemperî bijîşkek lênêrîna bingehîn an jî dibe ku endamê karmendek karmend e. Di demê dawî de, HMO hinek endamên ku ji hêla pisporên pispor re têkilî re têkilî dikin dikin. Ev dergehker ji bo lênêrîna sîgorteyê hevdû dike û biryara kengî û dema sîgorteyê divê pisporek biçin, li nexweşxaneyê, hukumetê bigirin.
PPACA hewce dike ku hemî pispor dikare destnîşankirina dergehê xwe hilbijêre.
Lênêrînê Pêşîn
HMO li ser tedawiya pêşniyarî ya ku bi gelemperî ji bo parastina fîzîkî û tedawî ya tevayî tevlihev e.
Pêvajoya pêvajoyê
Hemû plana pêşniyarên ku ji wan re xizmeta peyman têne rasterast bi rasterast bi HMO re peyda bikin. Di gelek rewşan de, HMO ji bo pêşniyarê kar dike û pêdivî ye ku pêvajoyek nayê hewce ye. HMO-ê di gelek cûreyên muzakereyan de bidin pêşkêşvanên derveyî pêşkêş dikin.
Organîzasyonên Pêşniyarên Pêşîn (PPOs)
Rêxistinên pêşkêşkirî yên rêxistinên wekhevî wek planek mezin a bijîşk ên navxweyî wekhev in. Ji bilî peymanên PPO bi bi lênêrîna lênêrîna diranan re "pêşniyarên xêrxwazî" ji bo mesrefên kêm kêm dibin.
Pêşniyarên bi gelemperî li ser bingeha xerca xercê têne dayîn. Her dewlet ji bo PPO û şîrketên sîgortayê bi rê ve dike.
Hilbijartina karsaziya pîşeyî
Pergala sosyalê ya PPO pir bi şêweya kevneşopî ya navxweyî ya kevneşopî ye. Tora peywendîdarên bijîşk, nexweşxaneyan, û hûrgelan heye, lê belê sîgorteyên ku ji derveyî torê ve diçînin lênêrînê heye. Lê belê, heke sîgorteyê derveyî torê diçe, sîgorte divê hêvî bikişîne mesrefên derfetên bilind.
Pêdivîkirin
A PPO dê gelek caran pejirandinê ji PPOyê re dermankirina nexweşxaneyê, pêvajoyên derveyî, etc.
Ji Hêzên Derveyî Pocket
Sîgorteyê dîsa dîsa wergirtina mehane mehane wek endamê endamê PPO. Herweha, pişesaziyê, cinsurance, û deductibles nerm be.
Heke sîgorteyê ji derveyî torê ve diçe, dibe ku pêdivî û hiqûqî û hevrikiyê dê di nav lîsteya lênêrîna lênêrîna tenduristiyê de bêtir tedawî bibin.
Lênêrînê Pêşîn
Di salên dawî de, PPO ji bo xizmetên lênêrîna pêşdibistanê zêde dibin, lê ew ne gelemperî wekî wekî HMO plan hene.
Pêvajoya pêvajoyê
Heke pêşkêşkarên torê xizmetê pêşkêş dikin, pêşkêşker dê dê bi PPO re îdîaya xwe bikî. Ger pêşniyarê
ji nîskêşî ne, insured dikare ji bo îdîaya dagirkeriyê berpirsyar be, lêbelê ku pêşkêşkar dikare destûra ji destûra veguhastinê veguhastin destnîşan bike.
Point Point of Service (POS)
Pîlana Point-of-Service (POS) pir baş e HMO û PPO ye. Pirtûka herî gelemperî POS e "HMO-ê vekirî ye", ku ji bo endamên HMO ji derveyî HMO vekişîne û ji sedîhevkirina hevkariya bilind bilind dibe. POS-ê-yê gelemperî yek "PPOyê derê ye", ku wekî PPO-ê dixebite ye, tevî bikaranîna pêşkêşkarên ne-nexşterê, lê dixtorek lênêrîna bingehîn a wekî derîvanek xizmetê dike.
Hilbijartina karsaziya pîşeyî
Di plana POS an de, sîgorteyên ku di derheqê torê de ji bo lênêrîna xwe bigire heye. Lê belê, heke sîgorteyê derveyî torê diçe, sîgorte divê hêvî bikişîne mesrefên derfetên bilind. Dergehek dikare dibe ku pisporên pisporên ji derveyî planê sînor bikin.
Pêdivîkirin
Planê POS ê pir caran ji Pêpesaziya nexweşxaneyê, pêvajoyên derveyî pêdivî, etc.
Lêçûya Sîgorteyê
Wekî ku tevlîhevkirina HMO û PPO, POS provokdar jî ji bo endamên doktorên serdana wan ên ku ji wan re endamên endamê wan û herweha piçûkên piçûk hene. Deductibles dikare serîlêdanê, li ser plana taybetî ye. Hêzên bîhnfireh ji bo pêşkêşkerên derveyî torê bixwazin.
Lênêrînê Pêşîn
Heke dibe ku POS dê xizmetên lênêrînê yên hinek pêşniyar hene, lê dê bi plana POS-ê re cûda bibe.
Pêvajoya pêvajoyê
Heke pêşkêşkarên torê xizmetê pêşkêş dikin, pêşkêşker dê dê bi PPO re îdîaya xwe bikî. Heke pêşniyarên nexşterî ne, ji sîgorteyê dikare ji bo îdîaya dagirkeriyê berpirsyar e, tevî ku pêşkêşkar dikare destûra destûra ji sîgorteyê veguhestin rasterastê bikî.
COBRA
Dema ku COBRA di planên lênêrîna tenduristiyê de rêveberiya tendurustî nebe, ji bo kesên ku "tecrûbeya qezenckirinê," COBRA, Qanûna Bexdayê ya Omnibus Consciliation, ya 1985 , dê destûr dide û karmendên ku di heman demê de rêbazên dermanê berdewam berdewam bike, sîgorteyê, bê şahidiya neheqiyê, ji bo 36 mehan de.
Li ser bûyerên kalîteya kalîteyê, kovarî dikare ji 18-36 mehan berdewam bikin. Ev bûyerên kalîteyên weha hene:
- Dawînkirina karê, bêyî ji bo neheqandina tevlîheviya (18 meh).
- Di kêmkirina karên xebatkarê de karûbarê wusa ku ew an jî ew bêtir ji bo kravê hebe.
- Kuştina kûrahiyê ji ber ku girêdayî tenduristiyê, ducaniyê, seqetkirina hiqûqa, an heqê ji bo dermankirinê ya Dermanê.
- Kuştina statûya girêdayîbûna zarokan ji hêla zarokên karker (wek nimûne, gihîştina gihîştina sînorê temenê herî zêde)
Heke ku bûyerek kalîteya kalîteya qewimî çêbûye, kesên jêrîn bi sûdiyariya karsaziyên qasencî yên ji bo berdewamkirina komeleya grûpê ne:
- Karkerek kişandin
- Zilamek karmendek karker
- Zarokên ku girêdayî zarokên girêdayî ye
- Pêdivî ye ku karsazên jêrîn ji bo karkerên wan berdewam dikin serdema berdewamkirinê bidin:
- Karmendên kêmtir 20 karmendan
- Churches
- Karmendên dewletê
Dema karmendek karmend dikare paşê piştî du rojan di dema 60 rojan de li ser COBRA berdewam dike.
- Dîroka kûrahiyê ji bo kes tête kirin, an jî
- Dîroka plana rêveberê wergirtiyek karsaziyek qeydkirî ya mafê sûdê ya ku ji bo dewamkirinê berdewam dike
Rêveberê planê hewce ye ku di nav 14 rojên zanistiya çalakiya kalîteya hemî deynên hemwelatiyên agahdar bikin. Karmendê 30 rojan e ku birêveberê agahdar bike dema ku bûyerek kalîteya qezenc pêk tê. Dema hilbijartinê ji bo COBRA di roja wextê de bûyerên kalîteya kalîteya dest pê dike û divê herî kêm 60 rojan ji dema wextê destûra şandê rêvebirê wergirtiye dawîn.
Ma hûn difikirin ka kîjan grûbê dermanê bijartî bijartin? Hêvîdar bikin ku hûn bixebite malê bikin û fêm bikin ku di her planê de çi ye.
Daxistinê: Ev agahdariya ku hûn çavkaniyek ji bo armancên zanistî tenê pêşkêş dikin. Ew bêyî nirxandinên armancên armanc, şertên rîsk an rewşên fînansî yên veberhênerek taybet û dibe ku ji bo hemî veberhêneran nîne hebin. Performansa berê nayê nîşanî encamên pêşerojê ne. Lêkolînê bi xetera mûçeya mimkunê re xetere dike. Ev agahdarî ne armanc e, û divê ne, bingeha bingehîn ya biryareke ku hûn dikarin çêbikin. Her dem ji her şêwirmendiya xwe ya qanûnî, bacê an jî veberhênana veberhêneriya xwe biparêze berî ku hûn veberhênêr / bacê / sîteyê / plankirina plankirina darizandinan an biryaran.