Understanding Plansên Lênêrîna Tendurustî yên Managed
Bi gelek nameyên ku bi rêvegirtina rêvebirinê, ne ecêb e ku hûn dibe ku li ser planên lênêrîna tenduristiyê yên HMO, PPO, POS û EPO-ê cudahî hene.
Riya ku hêsan fêm kir e ku ev cûdahiya sereke di van van tiştan de ew e ku ew tora nîqaşên an tehlûk e ku ew bi kar tînin ne. Bi guhertinên di lênêrînê û lênerîna lênerînê de, sponsor plan dikin ku rêbazên ku ji bo ji bo xwe kêm bikin û plan dikin, planên tora yên torê, bêtir plankirin plan.
Ji ber vê yekê, alternatîfên cûda hene, hilbijartina te ya sîgorteyê ya sîgorteya tendurustiyê dê di mesrefa cûdawerî û alternatîfên nasnameyê dibe ku hûn alîkariya sîgorteyê tendurustiyê ya lêgerîn bikin .
Em ê her tiştê ku hûn li vir ji bo we ji bo lênêrîna birêvebirina lênêrîna we de herwiha bisekinin û herweha ji bo her pirsên girîng ên HMO, PPO, POS û EPO planên ku hûn planên lênêrîna birêvebirî yên xebatkar ên cuda yên fêm dikin fam bikin.
Pîlana Lênêrîna Lênêrîna Mirovan çi ye?
Plansiyonên tendurustî yên lênêrîna rêveberî celebên sîgorteyên tenduristiyê yên ku di beşa paşîn de 20-yê sedsala derketin. Plana lênêrîna tendurustiyê ya tenduristiyê ji bo polîtîkaya sîgorteyê ve girêdayî endamên endamê komek an karsaziyê. Koma kargêr an karsaziyek plana sponsor e ku planek lênêrîna lênêrînê ye. Dê plankirina lênêrîna tendurustiyê ya lênêrînê dê alîkariya sûdkaran (endamê planê) ji hêla rêjeya tendurustiyê ya tendurustiyê ve ji wan re rêjeyên bêtir heqê heqê an jî heqê xweşbarkirina alîkarî.
Plansên lênêrînên lênêrînê yên tenduristî bi rêve dike ku sponsors ji bo polîtîkayên xwe bi nexweşxaneyan, xizmetkarên lênêrînê û bijîşkvanan, bi wan re di nav torê de gotûbêj bikin.
Ew alternatîfek lezgîn e ku ji bo xizmeta tendurustiyê-an-xizmetê û nexweşîya sîgorteyê nexweşî ya kevneşopî ye ku ew rîskên aborî yên di navbera kesan, û planên sîgorteyê û endamên wê yên torê yên lênêrînê de parve bikin.
Ji ber ku Enstîtuya HMO di 1973 de derbas bû, planên lênêrînê bi rêberî ji hêla Amerîkayê ve ji 80 salî ve hatin destnîşankirin û ji ber ku ji sîgorteya tendurustiyê herî mezin di Dewletên Yekgirtî de derxistin.
Plana lênêrînê yên tendurustî jî ji pîlanên kevneşopî yên cuda hene, da ku divê bi gelemperî divê bi "noktorê lênêrînê ya bingehîn" ji hilbijartina doktorên doktoran ji hêla plana spansor ve hilbijêre. Di çarçoveyeke torê de, dê pisporê planên ku ji ber ku ji mesrefên paqijkirina planê kêm bike, ji bo karûbarên xizmeta tenduristiyê yên tendurustî yên torê pêşkêş dikin.
Alîkariyên Plana Lênêrîna Tenduristiyê ya Tenduristî: HMO, PPO an POS
Pêşniyarên lênêrînê yên tendurustî ya pêşniyarê pêşniyarî ji bo her plan û endamên sponsor dide.
- Ji plankirina lênêrîna lênêrînê yên tenduristî yên ji hêla xizmetên lênêrîna tenduristiyê re rêjeya rêjeyê û garantîkirin kêm dikin
- Endamên torê yên tendurustiyê ji wan re bisekinin û da ku ji hevalên xwe re bisekinin
- Endamên Planê hêsantir e ku ji ber ku ew bi pêşkêşkirina toran re dixebite, ew neçar dikin ku ji pisporên karsaz û xizmetkarên lênêrîna pergalên pergalên dirav hene ku ji pirtûkxaneya pelê ve nekin. Plana HMO ev yek eşkere dike.
Cûreyên cûda yên Plankirî yên tenduristî yên tendurustî: HMO, PPO, POS, EPO Bêje
Plana lênêrînên lênêrîna tendurustiyê alternatîf ji bo planên lênêrînên tendurustî yên mîna kevneşopî ji bo plankirina xerca xizmetê ye.
Di çend deh salên dawî de planên lênêrîna tendurustiyê birêvebirin ku bijartina sîgorteya tenduristî ya gelemperî zêde bûye ku mesrefên lênêrîna tendurustî zêde bûn Vê cureya plana rêveberiyê ya we heye ku hûn ê çawa xizmeta tenduristiyê bistînin çêdibe, da ku ew fêr bibin ser wan û çawa ew kar dikin.
- Rêxistina Bazirganiya Tenduristiyê (HMO)
- Rêxistina Pêşniyarên Pêşniyar (PPO)
- Point Point of Service (POS)
- Rêxistina Taybetî (EPO)
Sîgorteya Tenduristiyê: Berfirehkirina Dabeşkirina Pîlana Derfetên Derfeta Rêveberiyê ya Managed
Gelek şêweyên cihekî tenduristiyê an plansên sîgorteyên tenduristiyê hene. Mixabin, piranîya mirovan nerazîbûnên tenduristiyê nabînin ku ji wan re ji ber ku cudahiyên carinan xuya dibin û bêhtir xurt bibin. Gelek kes li ser tiştên ku bingehîn de kêmkirin , zelal kirin û hewldanên polîtîkayên sîgorteya tenduristiyê fam dikin .
Vê girîng e ku hûn bizanin ka çawa plankirina sîgorteya lênêrînê ya tendurustî dixebite ku hûn bizanin ku hûn pisporiya tendurustiya we ya tendurustiyê we di vê bûyerê de hûn ê ku lênêrîna lênêrîna tendurustiyê hewce bibin. HMO û PPO xwedî felalên wan hene, lê ji vî awayî planên din mîna mîna plankirina sîgorteyên tendurustiyê , yên ku nexweşî sîgorteyên lênêrînê ne. Dêmkirinahevkirina cudatiyên ku hûn hewl didin biryar bidin ku hûn ê li ser plankirina karmendên karsaziya xwe ya karsaziyê, an jî hevseroka we ya sîgorteyê ya hevalbendê xwe bistînin . Hûn dikarin li ser vê vebijêrê bixwînin ku bi xwendina derveyî betlaneyên tenduristiyê an jî felalên ku li ser sîgorteya tenduristiyê didin ku sîgorteya tendurustiyê ya duyemîn didin xwendin.
Pirtûka HMO
Rêxistina lênêrînê ya tenduristiyê an HMO, karsaz an gomez dide ku rêberiya hemî karmendên xwe yên wan an hewceyên lênêrînê yên tenduristî bi bi mesrefên kêmbûnê re bi danûstandinên bi bijîşk, nexweşxane û klînîkên taybet re. Divê ev taybetmendên taybetî yên ku ji bo karmendê ji bo bihayê kêmkirina ku planê sîgorteya xwe ya lênerînê tê pêşkêş kirin divê bikar bînin. Di plana HMO de, hûn kêmtirîn xemgîniyê hene lê dê dibe ku ezmûnên herî easiest dibêjin ji ber ku network ji bo we ji bo we daxwazên xwe bikişîne.
Pirtûka a PPO
Rêxistina Pêşniyarên Pêşniyar an PPO, mesrefên kêm kêm dike ku ji bo plankirina sîgorteya xwe ya tendurustiyê ve girêdayî ye. Bi heman awayî HMO, lê karmend û endamên wê dikarin bijîşkvan bijartin ku ew dixwazin bila nebêjin tenê ji bo pêşniyarên HMO re sînor bikin. Endam dikare endamê di navbera endamekî an jî nememberê de hilbijêre.
Definition of a POS
Bi plana Point Pointê an jî POS, endamên xwe dikarin bijîşkek xwe bijartin ku berê berê ku xizmetê li ser xerca xerca xwe pêşkêş dikin. Di POSê de endamekî divê pêşî li dergehek bijîşkek bikar anî pêşî berî ber bi pisporek pispor re bikar bîne. Di heman demê de, gava ku karmendek pirsgirêkek bijîşk heye hebe ku pizîşkek POS divê yekem yek ji bo ku hûn ji plana sîgorteya tenduristiyê re bigirin.
Çapemeniya EPO
Bi Tevgera Providerê an EPO, karker an endamekî plan dikare ji navenda torê hilbijêre û naxwazin ku bi bi bijîşkek lênêrîna bingehîn re bixebitin. Lêbelê, her tecrûbeya derveyî torê ve hatibû avêtin nav hemûyan.
Mesrefên Berê yên HMO, PPO, POS, Plansên Lênêrîna Mirovan ên EPO
Planê ku bi tengasiya herî mezin dê dibe ku ji ber nebûna pêşniyara endamekî peywendîdar ya torê. Tevî plansên cuda hene lê hejmarek endamên, şîrketa sîgorteyê û mercên taybet ên taybet, HMO dê kêmtirîn lêgerînên lênêrîna lênêrîna birêvebirî yên bi rê ve, bi PPO di navenda rê de, û POS dibe ku ji hêla HMO zêdetir zêde dibe , ji ber ku ew paqijtir xurt dike. Hêvîdar bikin ku di her rewşê de, bi taybetî bi EPO heger hûn xizmetên derveyî yên nukleer an nexweşxaneyên endamekî bibin, hûn dikarin ji tevahî ji pocketê ve bidin. Divê hûn her dem herdem her planî banga ku ji ber ku bibînin ku endamê nêreleya lênerîna tendurustiyê ya nexweşî da ku bibînin ku hûn neçar bibin tevahiya tevahiya xwe.
Pîlana lênêrînê ya kîjan baş e? HMO, PPO, POS an jî EPO
Hemû planên lênêrînê yên bi rêvebirî di nav fînansan û ji derfetên ji pargîdaniyan de pir girîng e, ji ber ku hûn sîgorteyên tendurustiyê û bijîşkên sîgorta xwe yên biqewletî vekolîn bikin û hewce dikin ku polîtîkaya çêtirîn ya ku hûn rewşên xwe berbiçav bikin. Heke hûn dixwazin ku bijîşkek bingehîn bikin birêvebirinê planên HMO dibe ku hûn çi dixwazin. Heke hûn gelek pisporan dibînin, lê dixwazin nabe ku her tim dixtorê lênerîna bingehîn de derbas bikin, paşniyarên PPO yan POS dikare ji bo we çêtir bikin. Hişyar bikin ku ji ber berhevbûna mezinbûna PPO an POS plan dikare ji lêçûnên pargîdanî bilindtirîn û gava ku hûn biçin pisporan an jî pisporê lênerîna lênêrîna tenduristiyê bistînin, hûn ê bêtir pere bidin.
Plana Lênêrîna Mirovan a Medicaid û Rêveber
Wekî ku pisporên lênêrîna tenduristî û planên lênêrîna tenduristî çêbûne, hinek dewletên niha planên lênêrîna birêvebiriya Medicaid pêşkêş dikin Hûn dikarin li ser bernameya Medicaid ya Dewletê bêtir fêr bibin û ka ew bijareya lênêrînê ya birêvebiriyê pêşkêş dike ku di navenda karmendê sîgorteya dewletê de têkilî dike.